İnfertilite Tedavisi Öncesi Yaşam Tarzı Yönetimi
Peter Kovacs, MD, PhD
Klinik Üreme Endokrinoloğu, Araştırma ve Bilimsel Koordinatör, The Kaali Institute-IVF Center, Budapeşte, Macaristan
Düşük veya fazla kilolu kadınların üreme konusunda zorluk yaşadığı iyi bilinmektedir. Obez kadınlar düşük, gestasyonel diyabet, gestasyonel hipertansiyon, erken doğum, makrozomi, düşük doğum ağırlığı, ölü doğum, operatif yolla doğum ve postoperatif komplikasyonlar açısından risk altındadır. Düşük kilolu kadınlar da düşük, düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve ölü doğum açısından risk altındadır. Bu nedenle, kilo ve yaşam tarzı yönetimi konusunda prekonsepsiyonel danışmanlık çok önemlidir.
Bu danışmanlık sırasında hastanın diyeti, egzersiz sıklığı ve yoğunluğu, toksik alışkanlıkları ve vücut ağırlığını etkileyen ilaçların kullanımı değerlendirilmelidir. Kiloyu değerlendirmenin en iyi yolu aşağıdaki denklemi kullanarak vücut kitle indeksini (VKİ) hesaplamaktır: ağırlık (kg)/boy2 (m2).
VKİ'nin 18,5 ile 24,9 kg/m2 arasında olması normal kabul edilir. VKİ < 18,5 kg/m2 olan kadınlar zayıf, VKİ > 25 kg/m2 olan kadınlar aşırı kilolu ve VKİ > 30 kg/m2 olan kadınlar obezdir.
Düşük kilolu kadınlar yeme bozuklukları ve tiroid disfonksiyonu açısından taranmalıdır. Bazı durumlarda, bir beslenme uzmanı ve psikolog ile birlikte çalışmak uygun olabilir. Düşük vücut ağırlığı yumurtlama işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Genellikle, minimal kilo alımı (3 ila 5 kg) yumurtlamayı yeniden sağlamak ve sonraki bir gebeliğin sonucunu iyileştirmek için yeterlidir.
Aşırı kilolu kadınların da kapsamlı bir endokrinolojik değerlendirmeden geçmesi gerekir (tiroid fonksiyonu, Cushing sendromu, polikistik over sendromu [PCOS]). Diyabet, lipid anormallikleri ve hipertansiyon açısından taranmalı ve uygun besinleri içeren daha düşük kalorili bir diyet konusunda bilgilendirilmelidirler. PKOS'lu kadınlar doymuş yağ oranı düşük ve düşük glisemik indeksli karbonhidrat oranı yüksek bir diyetten fayda sağlayabilir. Sağlıklı bir diyete bağlı kalmanın yanı sıra, fazla kalorileri yakmak ve daha düşük bir kiloyu korumaya yardımcı olmak için düzenli egzersiz gereklidir. Günlük yaklaşık 30 dakika orta düzeyde egzersiz önerilir. Çoğu zaman yumurtalık aktivitesi, ideal aralığa ulaşılmasa bile %5 ila %10 oranında kilo vererek geri kazanılır.
İnsülin direncini iyileştiren ilaçlar PCOS'lu kadınlarda üreme sonuçlarını da iyileştirir. Ancak bu ilaçlar tek başlarına kullanılmamalı, sağlıklı bir diyet ve düzenli egzersiz ile birlikte kullanılmalıdır.
Fetal nöral tüp defektleri ve kardiyak anomalilerin görülme sıklığını azaltabileceğinden, üreme çağındaki kadınlar için yeterli folik asit alımı esastır.
Kilo kontrolü, yardımcı üreme teknolojisi (YÜT) programına giren kadınlar için çok önemlidir. Obez hastalar arasında tedavi sonuçları açıkça daha kötüdür. Daha düşük gebelik oranları ve daha yüksek düşük oranları ve diğer obstetrik komplikasyonların yanı sıra, tüm süreç boyunca daha yüksek risk altındadırlar. Obezite, ultrason takibinin doğruluğunu sınırlayabilir. Obez hastalar, özellikle anestezi sağlandığında, prosedürler sırasında (örneğin, oosit toplama) daha yüksek risk altındadır. Zayıf kadınlar da ART sırasında daha yüksek risk altındadır; örneğin, yumurtalık hiperstimülasyonu zayıf kadınlar arasında daha sık görülür.
Toksik alışkanlıklar sadece gelişmekte olan fetüsü olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda gonad fonksiyonunu da tehlikeye atar. Erkeklerde sigara içmek daha düşük sperm sayısı ve hareketliliği ile ilişkilendirilmiştir ve kadınlarda sigara içmenin toksik yumurtalık etkileri vardır. İlaç kullanımı da merkezi sinir sisteminin uyarıcı yollarını değiştirerek gonadal aktiviteyi etkileyebilir. Alkol ve kafein tüketimi doğurganlığı olumsuz etkiler ve hamilelik girişiminden önce bunların alımının sınırlandırılması gerekir.
Stresin infertiliteye neden olup olamayacağı, tedavi öncesi danışmanlık sırasında sıkça sorulan bir sorudur. Stres derecesini objektif olarak ölçmek oldukça zor olduğu için bu soruya cevap vermek kolay değildir. Her ne kadar en az bir küçük prospektif boylamsal çalışmada, ilk IVF tedavisini gören kadınlarda psikolojik stresin in vitro fertilizasyon (IVF) sonucunu etkilediğine dair bir kanıt bulunmamış olsa da (transfer edilen iyi kalitede embriyo sayısı, gebelikle bağımsız olarak ilişkili olan tek değişkendi), birçok uzman stresin infertilite tedavisinin sonucunu etkileyebileceğine inanmaktadır. Kısırlığın kendisi, ailevi ve sosyal sonuçları, değerlendirme ve tedavi (özellikle tekrarlayan durumlarda) ve başarı eksikliği, hastanın psikolojik refahı üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Tedavi adımlarının ve sürecinin iyice açıklanması ve ilk birkaç denemenin başarılı olmaması halinde hastaya bir plan sunulması psikolojik yükü azaltabilir. Hastaya makul olarak ne bekleyebileceğini açıklamak da önemlidir. Mantıksız beklentileri olan bir hasta, tedavi başarısızlığını kabullenmekte daha da zorlanacaktır.
Özetle, infertilite tedavisine başlamadan önce sağlıklı bir yaşam tarzı sürdüren hastalar, iyi bir sonuç alma potansiyelini optimize etmektedir. Böyle olmayanların ise alışkanlıklarını değiştirmeleri için teşvik edilmeleri ve desteklenmeleri, kendilerinin ve fetüslerinin maruz kalacağı riskler hakkında bilgilendirilmeleri gerekmektedir. Son olarak, infertilite tedavisi süresince tıbbi ve psikolojik bilgi ve destek sağlayabilecek tıbbi personele sahip olmak çok önemlidir.
